SZÚ

Kontaktní údaje

Státní zdravotní ústav
Šrobárova 49/48
Praha 10, 100 00
Tel.: 26708 1111
E-mail pro elektronická podání:
podatelna@szu_cz
E-mail pro elektronickou fakturaci:
fakturace@szu_cz
Běžný tvar e-mailu zaměstnanců SZÚ:
jmeno.prijmeni@szu_cz
Datová schránka: ymkj9r5
IČ: 75010330
DIČ: CZ75010330
Č. účtu: 1730101/0710
Profily zadavatele:
e-Gordion
Tendermarket
NEN
Tisková mluvčí:
Štěpánka Čechová
Tel.: 725 191 383
Home » Epidemie Dejvice (zaměstnanci / studenti) 1/3

Epidemie Dejvice (zaměstnanci / studenti)

Dotazník je určen osobám, které pracují / studují v oblasti Prahy 6 - Dejvic a Bubenče, která byl v květnu 2015 zasažena havárií vodovodu a epidemií. Shromažďované údaje budou sloužit výhradně hygienické službě k zhodnocení průběhu, rozsahu a dopadu epidemie.

1. Pohlaví:



2. Věk:

3. Jméno* a kontakt (není povinné):

4. Důvod pobytu v zasažené oblasti:

5. Název organizace / školy:

6. Konzumace vody z vodovodu na pracovišti / ve škole?

7. Výskyt průjmového onemocnění v době od pátku 22. 5. 2015 do pátku 29. 5. 2015:



8. Přesné datum začátku obtíží:

9. Popis příznaků onemocnění:

9.1 Pokud jste uvedli "jiné příznaky onemocnění", prosíme upřesněte:

10. Délka trvání onemocnění:

11. Navštívil(a) jste kvůli tomuto onemocnění lékaře?



12. Byla nutná hospitalizace?



13. Zde můžete uvést jakékoli další informace, které považujete v této souvislosti za důležité:

*Jméno a kontakt slouží zpracovatelům dotazníku jen pro případ potřeby upřesnění poskytnutých informací. Další zpracování a prezentace výsledků se již děje ve zcela anonymní podobě, takže nemusíte mít obavu ze zneužití poskytnutých údajů, protože s nimi bude nakládáno ve smyslu zákona č. 101/2000 Sb. o ochraně osobních údajů.